[Intraoperative adjustable strabismus surgery under drop anesthesia in patients with Graves' orbitopathy]. / Cirurgia de estrabismo ajustável no peroperatório com anestesia tópica em pacientes com orbitopatia de Graves.

PURPOSE: To report the clinical features of strabismus associated with Graves' orbitopathy, and the results of surgery with adjustable suture under drop anesthesia. METHODS: The charts of 13 patients who had surgical treatment for strabismus related to Graves' orbitopathy at Hospital das Clínicas of University of São Paulo were retrospectively reviewed. Ocular motility, sensorial examination and the follow-up after strabismus correction were studied. RESULTS: Preoperatively, the most common type of deviation was esotropia with hypotropia. Adjustable recession was done in nine patients and a second surgery occurred in 3 patients. After follow-up of at least six months, 8 of 13 patients were orthotropic or had a small phoria with some degree of binocular vision. CONCLUSION: In this study, 62% (8/13) of patients showed hypotropia with esotropia, probably because fibrotic and restrictive muscles (medial and inferior rectus). In nine of 13 patients adjustable recession with a good postoperative alignment of the eyes was performed. Adjustment of strabismus surgery under drop anesthesia in patients with Graves' orbitopathy was successful in restoring binocular vision with minimum complications.

Cirurgia de estrabismo ajustável no peroperatório com anestesia tópica em pacientes com orbitopatia de Graves / Intraoperative adjustable strabismus surgery under drop anesthesia in patients with Graves' orbitopathy

OBJETIVO: Descrever as características clínicas pré-operatórias dos pacientes com estrabismo secundário à orbitopatia de Graves e os resultados da cirurgia com anestesia tópica e sutura ajustável. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Foram pesquisados os prontuários de todos os pacientes atendidos no ambulatório de estrabismo no período de março de 1994 a maio de 2004. Destes, foram separados aqueles com estrabismo associado à orbitopatia de Graves submetidos à cirurgia ajustável com anestesia tópica. As características clínicas pré-operatórias e os resultados cirúrgicos foram levantados a partir desta análise. RESULTADOS: Foram incluídos 13 pacientes. O tipo de desvio mais freqüentemente encontrado foi esotropia com hipotropia. Em 9 pacientes modificou-se o retrocesso programado no pré-operatório. Três casos necessitaram de uma segunda cirurgia. Após 6 meses de seguimento, 8 dos 13 pacientes estavam ortotrópicos ou com foria pequena e com algum grau de estereopsia. CONCLUSÃO: Neste estudo observou-se que 62 por cento (8/13) dos pacientes apresentavam hipotropia com esotropia, provavelmente por causa do comprometimento associado do reto inferior e reto medial. Nove dos 13 pacientes necessitaram de ajuste no peroperatório e apenas 3 foram reoperados, indicando a importância da técnica ajustável para melhor alinhamento ocular no pós-operatório, possibilitando obter resultados mais satisfatórios.

PURPOSE: To report the clinical features of strabismus associated with Graves' orbitopathy, and the results of surgery with adjustable suture under drop anesthesia. METHODS: The charts of 13 patients who had surgical treatment for strabismus related to Graves' orbitopathy at Hospital das Clínicas of University of São Paulo were retrospectively reviewed. Ocular motility, sensorial examination and the follow-up after strabismus correction were studied. RESULTS: Preoperatively, the most common type of deviation was esotropia with hypotropia. Adjustable recession was done in nine patients and a second surgery occurred in 3 patients. After follow-up of at least six months, 8 of 13 patients were orthotropic or had a small phoria with some degree of binocular vision. CONCLUSION: In this study, 62 percent (8/13) of patients showed hypotropia with esotropia, probably because fibrotic and restrictive muscles (medial and inferior rectus). In nine of 13 patients adjustable recession with a good postoperative alignment of the eyes was performed. Adjustment of strabismus surgery under drop anesthesia in patients with Graves' orbitopathy was successful in restoring binocular vision with minimum complications.

[Simplified intraoperative adjustable suture technique for horizontal strabismus surgery: a study of 153 cases]. / Técnica de sutura ajustável per-operatória simplificada para a correção de desvios horizontais: estudo de 153 casos.

PURPOSE: To evaluate the simplified intraoperative adjustable suture technique for horizontal strabismus surgery. METHODS: Data charts of all patients who underwent horizontal strabismus surgery by the simplified intraoperative adjustable suture technique at the Strabismus Department of the "Hospital das Clínicas" of the University of São Paulo in the period from January 2001 to November 2005 were evaluated retrospectively. Using this technique, the adjustment was calculated based on the corneal light reflection, having considered the difference between the measures in the awake state and with the anesthetized patient. RESULTS: One hundred fifty-three patients were operated on, 73 (47.8%) cases of esotropia (ET) and 80 (52.2%) of exotropia (XT). Under anesthesia, 123 (80.4%) patients had the eye position modified: 69 (56.1%) were less esotropic, 51 (41.5%) were more exotropic and 3 (2.4%) were less exotropic. Surgery was adjusted in 60 (39.2%) patients: 30 were esotropia and 30 were exotropia. Surgical success was defined as an eso- or exodeviation within 10 prism diopters, in a follow-up period of at least 180 days. The overall success rate was 71.6%. CONCLUSIONS: The simplified intraoperative adjustable suture technique, described in 2003 in a study performed on 49 patients operated on by the same surgeon, was shown to be efficient in this larger series of patients operated on by different surgeons. This technique should be considered in patients who do not cooperate in other adjustment techniques, aiming at improved success rates.

Técnica de sutura ajustável per-operatória simplificada para a correção de desvios horizontais: estudo de 153 casos / Simplified intraoperative adjustable suture technique for horizontal strabismus surgery: a study of 153 cases

OBJETIVO: Avaliar a técnica de sutura ajustável per-operatória simplificada para a correção de desvio horizontal. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente os prontuários médicos de todos os pacientes que foram submetidos à cirurgia para correção de desvio horizontal utilizando a técnica de sutura ajustável per-operatória simplificada no setor de Motilidade Ocular Extrínseca do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período entre janeiro de 2001 e novembro de 2005. Por essa técnica, o ajuste foi calculado com base no reflexo luminoso na córnea, considerando a diferença entre a medida pré-operatória e sob plano anestésico profundo. RESULTADOS: Foram realizadas 153 cirurgias, sendo 73 (47,8 por cento) casos de esotropia (ET) e 80 (52,2 por cento) de exotropia (XT). Após a anestesia, houve alteração do desvio em 123 (80,4 por cento) pacientes, sendo que destes, 69 (56,1 por cento) eram esotropia que diminuíram, 51 (41,5 por cento) eram exotropia que aumentaram e 3 (2,4 por cento) eram exotropia que diminuíram. Foi realizado o ajuste per-operatório em 60 (39,2 por cento) casos, sendo 30 (41,1 por cento) casos de esotropia e 30 (37,5 por cento) de exotropia. Os resultados pós-operatórios foram avaliados após seguimento mínimo de 180 dias, com taxa de sucesso (considerando ortotropia, sub ou supercorreção de até 10 dioptrias prismáticas) de 71,6 por cento. CONCLUSÕES: A técnica de sutura ajustável per-operatória simplificada, que foi apresentada em 2003 em um estudo com 49 pacientes operados pelo mesmo cirurgião, mostrou-se eficiente nessa série maior de casos e realizada por diferentes cirurgiões. É proposta para pacientes que não colaboram para outras técnicas de ajuste, visando aumentar o sucesso cirúrgico.

PURPOSE: To evaluate the simplified intraoperative adjustable suture technique for horizontal strabismus surgery. METHODS: Data charts of all patients who underwent horizontal strabismus surgery by the simplified intraoperative adjustable suture technique at the Strabismus Department of the "Hospital das Clínicas" of the University of São Paulo in the period from January 2001 to November 2005 were evaluated retrospectively. Using this technique, the adjustment was calculated based on the corneal light reflection, having considered the difference between the measures in the awake state and with the anesthetized patient. RESULTS: One hundred fifty-three patients were operated on, 73 (47.8 percent) cases of esotropia (ET) and 80 (52.2 percent) of exotropia (XT). Under anesthesia, 123 (80.4 percent) patients had the eye position modified: 69 (56.1 percent) were less esotropic, 51 (41.5 percent) were more exotropic and 3 (2.4 percent) were less exotropic. Surgery was adjusted in 60 (39.2 percent) patients: 30 were esotropia and 30 were exotropia. Surgical success was defined as an eso- or exodeviation within 10 prism diopters, in a follow-up period of at least 180 days. The overall sucess rate was 71.6 percent. CONCLUSIONS: The simplified intraoperative adjustable suture technique, described in 2003 in a study performed on 49 patients operated on by the same surgeon, was shown to be efficient in this larger series of patients operated on by different surgeons. This technique should be considered in patients who do not cooperate in other adjustment techniques, aiming at improved success rates.

Comparação entre o uso da rede neural artificial e das fórmulas de regressão para o planejamento cirúrgico da correção do estrabismo / Comparison betweeen neural network and regression analysis approach for planning surgical correction of strabismus

Objetivo: Comparar os resultados obtidos com a itilização de uma rede neural artificial e as fórmular de regressão para planejar a estratégia cirúrgica em pacientes portadores de estrabismo sensorial. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo envolvendo 50 pacientes portadores de estrabismo sensorial convergente, atendidos no Ambulatório de Mobilidade Ocular Extrínseca do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da universidade de São Paulo. Foi construída uma rede neural artificial utilizando-se o Java Neural Network 1.1. Foram utilizados 40 pacientes para treinamento e validaçào da redee para o desenvolvimento da fórmulas de regressão linear e polinomial, e dados de 10 pacientes para testar o funcionamento. Resultados: Dos 40 pacientes utilizados no treinamento da rede, 17 eram do sexo masculino e 23 do sexo feminino. A eficácia da rede e das fórmulas foram avaliadas pela média da diferença entre os resultados fornecidos pela rede neural artificial foram mais precisose acurados que aquelesfornecidos pelas fórmulas de regressão (p<0,05). Conclusão: A rede Neural artificial apresentou melhor desempenho que as fórmulas de regressão linear, e são, portanto, uma opção viável para auxiliar no planejamento cirúrgico da correção do estrabismo.

Uso da rede neural artificial no planejamento cirúrgico da correção do estrabismo / Neural network approach for planning surgical correction of strabismus

OBJETIVO: Desenvolver uma rede neural artificial para planejar a estratégia cirúrgica em pacientes portadores de estrabismo sensorial, com desvio horizontal. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo envolvendo 95 pacientes portadores de estrabismo sensorial, atendidos no Ambulatório de Motilidade Ocular Extrínseca do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Foi construída uma rede neural artificial utilizando-se o Java Neural Network 1.1. Foram utilizados 68 pacientes para treinamento e validação da rede e 27 para testar o seu funcionamento. RESULTADOS: Dos 68 pacientes utilizados no treinamento da rede, 37 apresentavam exotropia e 31 esotropia. O método utilizado para treinamento da rede foi o "backpropagation". A taxa de aprendizado utilizada foi de 0,6, e a taxa de tolerância de erro 0,05. Dos 27 pacientes utilizados para avaliação da eficácia da rede, 18 apresentavam exotropia, e 9 esotropia. A eficácia da rede foi avaliada pela média da diferença entre os resultados fornecidos pela rede, e as indicações originais. Nos pacientes com exotropia o erro médio foi de 0,4 mm (±0,4), para o retrocesso do músculo reto lateral, e de 0,3 mm (±0,3), para a ressecção do músculo reto medial. Nas esotropias, o erro médio foi de 0,2 mm (±0,2), para o retrocesso do músculo reto medial e de 0,5 mm (±0,3), para ressecção do músculo reto lateral. CONCLUSAO: A rede neural artificial, por sua característica de simular o sistema nervoso central biológico, e sua capacidade de realizar tarefas cognitivas, é opção viável para auxiliar no planejamento cirúrgico da cor-reção do estrabismo.

Avaliação quantitativa do astigmatismo irregular utilizando a análise de Fourier / Quantitative evaluation of irregular astigmatism with Fourier analysis

Objetivo: Avaliar quantitativamente a relação entre o astigmatismo irregular, obtido através da utilização da análise de Fourier, e a acuidade visual alcançada com a utilização de óculos, em pacientes com ceratocone. Métodos: Foram avaliados 15 olhos de 9 pacientes portadores de ceratocone. Todos os pacientes foram atendidos no Setor de Córnea e Doenças Externas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Apenas os olhos que apresentavam acuidade visual igual ou melhor que 20/20, com uso de lente de contato e rígida, e cuidade visual menor que 20/20, utilizando óculos, foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação da topografia corneana. Os dados numéricos, relativos as miras 2 a 5, correspondentes aos 3mm centrais da córnea foram estudados através da análise de Fourier. Resultados: Foram avaliados dados de 9 pacientes. Destes 4 eram do sexo feminino, e 5 do sexo masculino, com idade média de 27 anos (= ou - 2,8). A acuidade visual média, em LogMAR, com a utilização de óculos foi de 0,41. Através da análise de regressão linear múltipla o astigmatismo irregular mostrou uma correlação negativa com acuidade visual corrigida com óculos (R2-0,894 ,p<0,05). Conclusão: O astigmatismo irregular está inversamente relacionado com a melhor acuidade visual corrigida com óculos. A análise de Fourier, ao permitir a separação dos componentes do poder refrativo corneano, é útil em situações em que a avaliação quantitativa destes componentes se faz necessária.

Avaliação do astigmatisnmo corneano induzido após facectomia extracapsular e facoemulsificação utilizando valores polares / Polar value analysis of induced corneal astigmatism in small incision and extracapsular cataract surgery

Caracterizar o astigmatismo corneano induzido após a extração extracapsular da catarata e facoemulsificação, na fase inicial do aprendizado. Foi realizado um estudo prospectivo incluindo dados das 40 primeiras facectomias extracapsulares e 40 primeiras facoemulsificações realizadas pelo mesmo residente, durante 2º e 3º ano de residência, no período de fevereiro a maio de 2002, e fevereiro a abril de 2003, respectivamente. Foram avaliadas a ceratometrias pré e pós-operatórias de 2 meses, sendo os valores encontrados convertidos em valores polares para análise dos dados. Dos 40 pacientes submetidos à facectomia extracapsular, 18(45 por cento) eram do sexo masculino e 22 (55 por cento) do sexo feminino, com idade média de 69 anos (8,6 para mais ou para menos). Dos 40 pacientes submetido à facoemulsificação 24 (60 por cento) eram do sexo masculino, e 16 (40 por cento) do sexo feminino, com idade média de 57 anos (10,2 para mais ou para menos). Amédia do astigmatismo corneado induzido 2 meses após a cirurgia, em valor polar, para as facectomias extracapsulares e facoemulsificações, foi de -0,69 (2,30 para mais ou para menos) e de -0,24 (0,91 para mais ou para menos), respectivamente (p< 0,05). Neste estudo observa-se a superioridade da facoemulsificação com incisão corneana sobre a facectomia extracapsular em relação ao astigmatismo induzido 2 meses após a cirurgia. A facoemulsificação com incisão corneana resulta em menor astigmatismo corneano induzido, menor variabilidade, e maior reprodutibilidade dos resultados obtidos, na fase inicial da curva de aprendizado.